Daftar Dokumen Regulasi MFK yang Dibutuhkan untuk Akreditasi SNARS

Dibanding dengan standar lainnya, standar MFK boleh dikatakan sebagai standar dengan dokumen terbanyak. Dokumen itu tidak hanya seputar regulasi saja, melainkan juga dokumen impelementasi. Baik dokumen regulasi ataupun impelementasi keduanya sama-sama tebal dan berlembar-lembar.

Sejak adanya migrasi dari standar KARS 2012 ke SNARS 2018, dokumen MFK bisa dibilang menjdi semakin banyak. Hal ini dipengaruhi dari standar SNARS itu sendiri yang lebih detail dan jelas dari versi KARS sebelumnya. Dengan banyaknya dokumen yang harus disiapkan maka tidak heran saat akreditasi dokumen MFK bisa sampai 2-3 troli saking banyaknya.

Dokumen regulasi MFK sendiri terdiri dari kebijakan, pedoman, panduan, program, SPO dan formulir. Untuk dokumen implementasinya bisa berupa kumpulan formulir, laporan, ceklis, undangan, notulen hingga foto dokumentasi. Standar MFK sendiri terdiri dari 11 poin, dimana didalamnya terbagi menjadi sub-poin. Satu standar saja bisa terdiri dari beberapa dokumen.

Bila kamu sedang mempersiapkan diri untuk menghadapi akreditasi, ada baiknya kamu mempersiapkan dahulu dokumen apa saja sih yang diminta. Biasanya sih Panitia akreditasi sudah memiliki list dokumennya. Namun terkadang list yang disediakan tersebut kurang detail dan komprehensif. Makanya sebaiknya kamu membuat sendiri daftar dokume tersebut melalui buku SNARS atau buku elemen penilaiannya.

Tim INFOK3RS ID punya daftar dokumen regulasi MFK yang dibutuhkan untuk akreditasi SNARS. Nah daftar ini sudah menyesuaikan dengan standar terbaru yaitu SNARS versi 1.1 lho. Kalau melihat list dokumen versi kami, ternyata MFK punya 100an dokumen yang harus disiapkan lho. Seratus dokumen ini dibutuhkan untuk mnjawab standar MFK dari MFK 1 hingga 11.

Melihat banyaknya dokumen yang dibutuhkan, dan dokumen impelementasi yang juga saya kira sama banyaknya, saya kira dalam mempersiapkan akreditasi itu tidak bisa dilakukan dalam system kebut semalam atau SKS. Kamu harus mempersiapkannya jauh-jauh hari. Soalnya ya dampak/impact dari standar ini baru akan terlihat setelah beberapa bulan menurut kami.

Waktu yang tepat untuk mempersiapkan diri (MFK) untuk mengahadapi akreditasi SNARS adalah satu tahun. Dengan periode tersebut maka dokumen dan implementasi yang dihasilkan akan terbentuk dengan baik. Apalagi bila RS kamu baru pertama kali akreditasi atau baru pertama kali mengikuti SNARS 2018.

Dengan mempersiapkannya setahun sebelum hari H akreditasinya, maka kamu akan punya waktu lebih untuk membuat standar tersebut menjadi budaya di rumah sakit. Kamu juga bisa mengevaluasi perencanaan yang telah dibuat sebelumnya secara berkala. Bila terjadi kesalahan ataupun ketidaksempurnaan, kamu juga punya waktu lebih untuk memperbaikinya.

Lalu apa saja sih dokumen MFK yang dibutuhkan untuk mengahdapi akreditasi SNARS 2018 versi 1.1? Oke tanpa berlama-lama lagi, berikut kami lampirkan daftar dokumennya.

NO	STANDAR MFK	ITEM CHECK	KETERANGAN
1	MFK 1	Daftar peraturan peundang-undangan terkait MFK dan bukti lampirannya
2		Daftar perijinan RS yang masih berlaku	IMB, operasional RS, SLF, IPAL, genset, radiologi, instalasi kebakaran, kelistrikan, incinerator, TPS B3, lift, instalasi petir, lingkungan
3		Rekapitulasi hasil kunjungan/inspeksi/pemeriksaan dari pemerintah/dari instansi lainnya	Misal : kunjungan dari dinkes/Disnaker
4		Bukti tindak lanjut dari hasil kunjungan instansi tsb	Misal : ada temuan terkait sertifkasi genset, maka itu harus sudah ditindaklanjuti
5
6	MFK 2	Program MFK	Bisa dipisah atau digabung
7		Panduan Peninjauan dan Pembaharuan Program MFK	Panduan
8		Panduan Kepatuhan tenant Terhadap Program MFK	Panduan
9		Bukti program masih berlaku	SK program MFK
10		Bukti Pelaksanaan program	Laporan pelaksanaan program, bisa satu bulan/3bulan/6 bulan. Sesuai panduan)
11		Bukti Review Program MFK	Notulen hasil meeting saat melakukan peninjauan dan pembaharuan program Bukti program yang sudah ditinjaun dan diperbaharui
12		Bukti Audit MFK ke Tenant	Siapkan Form kepatuhan tenant (include SPOnya)
13		Bukti pelaksanaan audit ke tenant	Laporan hasil audit tenant (dimasukkan ke laporan MFK)
14
15	MFK 3	SK Penetapan Pengawas MFK	SK dan Pedoman Pengorganisasian Tim Pengawas MFK
16		Program Pengawasann MFK	Program
17		Bukti sertifikat manajemen resiko	Pengawas MFK harus punya sertifikat manajemen resiko
18		Laporan Pengawasan MFK setiap 3 bulan	Laporan
19
20	MFK 4	Panduan keselamatan dan keamanan fasilitas dan lingkungan	Panduan
21		Program keselamatan dan keamanan fasilitas dan lingkungan	program
22		Pedoman pengorganisasi tim pengelola keselamatan dan keamanan	Pdoman pengorganisasi
23		Bukti fadtar area beresiko RS	Siapkan SK penetapan area beresiko di RS atau bisa melampirkan area beresiko yang tertera di Lampiran
24		Risk register	Siapkan risk register terkait keselamatan dan keamanan
25		Bukti identitas tamu/keluarga pasien/staf	Siapkan dokumen berisi foto kartu identitas yang ada di RS
26		Form Cekslist Pemeriksaan fasilitas	Formulir pemeriksaan fasilitas (fasilitas ruangan, ac, dll)
27		Jadwal pemeriksaan fasilitas	Jadwal bulanan/tahunan pemeriksaan fasilitas secara berkala
28		Bukti pelaksanaan fasilitas	Laporan pemeriksaan fasilitas (bisa digabung dengan laporan program pengelolaan utilitas)
29		Denah CCTV di RS	File denah CCTV
30
31	MFK 4.1	Panduan PCRA	panduan
32		Bukti pelaksanaan PCRA	Berikan PCRA salah satu renovasi
33		Bukti tindak lanjut PCRA	Siapkan Laporan PCRA
34		Audit kontraktor	Siapkan form audit kontraktor saat renovasi
35		Audit kontraktor	Siapkan laporan hasil audit
36
37	MFK 4.2	Anggaran RS	Tunjukan Anggaran RS yang berisi pelaksanaan PCRA
38
39	MFK 5	Panduan Pengelolaan B3 dan Limbahnya	Panduan
40		Bukti Inventaris B3	Siapkan dokumen yang berisi tentang Daftar B3 dan limbah, jenis, lokasi dan jumlahnya
41		Kontrak terkait penyediaan MSDS oleh supplier
42		MSDS	Siapkan MSDS B3 di setiap tempat yang memiliki B3
43		Laporan Insiden tumpahan B3	Siapkan laporan insiden tumpahan B3 yang pernah terjadi
44		Laporan analisanya	Siapkan laporan analisanya
45		Izin penggunaan bahan radioaktif, izin IPAl, izi TPS B3, kontrak dengan vendor B3, izin vendor pengolah B3, izin transporter B3	Siapkan odkumen izin tersebut
46
47	MFK 5.1	Izin TPS B3	Izin
48		Izin IPAL	izin
49		Izin pengolahan dan transporter vendor B3	Izin
50
51	MFK 6	Panduan manajemen disaster	panduan
52		HVA	Siapkan HVA dan laporan nya
53		HSI	Siapkan HSI dan laporannya
54		Bukti pelaksanaan HSI	Undangan rapat, Materi rapat HSI, Absensi, Notulen, Dokumentasi
55		Bukti denah ruang dekontaminasi	Siapkan denah ruang dekontaminasi
56
57	MFK 6.1	Bukti simulasi bencana	Laporan kegiatan simulasi
58		Bukti pelaksanaan diskusi saat simulasi	Notulen diskusi dan dokumentasi (lampiran laporan kegiatan simulasi)
59		Bukti daftar peserta	Daftar Hadir
60
61	MFK 7	Panudan proteksi kebakaran	panduan
62		Bukti FSRA	Siapkan FSRA dan laporan analisanya
63		Bukti tindak lanjut FSRA	Siapkan dokumen hasil tindak lanjut FSRA
64
65	MFK 7.1	Bukti pelaksanaan pelatihan kebakaran	Undangan pelatiha, materi pelatihan, absensi pelatihan, notulen pelatihan, laporan pelatyihan dan dokumentasi pelatihan
66		Bukti pemeriksaan peralatan kebakaran	Formulir pemeriksaan APAR, Hydrant, Smoke Detector, Sprinkler, Alarma, Emergency lamp.
67
68	MFK 7.2	Panudan kawasan tanpa rokok	Panduan KTR
69		Bukti evaluasi KTR	Siapkan ceklis monitoringnya dan buat laporan bulannnya
70
71	MFK 8	Panduan pengelolaan alat medis	panduan
72		Program pemeliharaan preventif dan kalibrasi alat medis	program
73		Daftar inventaris peralatan medis	Dokumen daftar inventaris alat medis
74		Identifikasi resiko alat medis	Daftar identifikasi resiko alat medis
75		Bukti tindalk lanjut identifikasi resiko alat medis	Laporan tindak lanjut analisa resiko alat medis
76		Laporan KTD alat medis	Siapkan laporan insiden KTD alat medis bila ada
77		Bukti pemeriksaan alat medis	Laporan pemeriksaan alat medis bulanan
78		Ceklis pemeriksaan alat medis	Siapkan ceklis pemeriksaannya dan dipasang di setiap alat medis
79		Uji fungsi alat medis baru	Siapkan laporan uji fungsi alat medis baru
80		Bukti pelaksanaan program pengelolaan alat medis	Laporan bulanana
81		Bukti kalibrasi alat medis	Laporan klibrasi alat medis
82		Bukti sertifikat atem	Siapkan sertifika atem
83
84	MFK 8.1	Panduan/SPO Recall alat medis	Panduan/SPO
85		Bukti pertemuan terkait alat medis berbahaya	Undangan rapat, materi rapat, absensi rapat, notulen rapat, dokumentasi rapat
86		Hasil pemantauan alat medis recall	Daftar alat medis yang pernah di recall
87		Bukti laporan insiden sentinel terkait alat medis	Bila ada insiden
88
89	MFK 9	Panduan pengelolaan sistem utilitas	panduan
90		Hasil pemeriksaan sistem utilitas	Siapkan seluruh laporan pemeriksaan sistem utilitasyang ada
91		Hasil testing/pengujian	Siapkan laporan testing/uji coba sistem utilitas (misal genset, hydrant)
92
93	MFK 9.1	Program pengelolaan sistem utilitas	program
94		Daftar sistem utilitas dan sistem utilitas utamaa	Siapkan dokumen daftar utilitas dan daftar utiltas utama
95		Bukti form ceklis pemeliharaan sistem utilitas	Siapkan ceklisnya
96		Bukti pelaksanaan inspeksi	Siapkan ceklis yang sudah terisi/laporan inspeksinya
97		Bukti hasil ujicoba	Siapkan laporan ujicoba
98		Bukti perbaikan sistem utilitas	Siapkan laporan perbaikan dari sistem utiltas yang rusak
99
100	MFK 9.2	Kontrak kerjasama dengan penyedia air bersih bila kondisi darurat	Kontrak
101		Daftar identifikasi area beresiko kegagalan listrik	SK dan mapping area beresiko kegagalan listrik
102		Daftar identifikasi area beresiko kegagalan air	SK dan mapping area beresiko kegagalan air
103		Daftar identifikasi area beresiko kegagalan teknologi informasi	SK dan mapping area beresiko kegagalan teknologi informasi
104		Bukti tindak lanjut identifikasi area beresiko diatas	Bukti tindak lanjut
105		Bukti kajian kebutuhan air dan listrik	Masukkan di panduan
106		SPO ujicoba air bersih dan listrik alternatif	SPO
107		Bukti ujicoba air bersih dan listrik alternatif	Laporan ujicoba pompa atau genset
108		Dokumentasi pelaksanaan ujicoba	Undangan ujicoba, materi ujicoba, absnsei, notulen, dokumentasi
109		SPO pemeriksaan air bersih dan limbah cair	SPO
110		Bukti hasil pemeriksaan mutu	Lampirkan laporan pemeriksaan mutu air bersih dan limbah cair
111		Bukti tindak lanjut pemeriksaan mutu	Siapkan laporan tindak lanjut bila ada mutu air yang tidak sesuai
112
113	MFK 10	Panduan pelaporan insiden MFK	Panduan
114		Laporan insiden MFK	Rekapituliasi dan analisa insiden MFK yang pernah terjadi
115		Bukti tindak lanjut analisa insiden	Siapkan dokumen tindak lanjutnya
116		Laporan pengawasan MFK	Laporan triwulan (sama dengan MFK 3)
117
118	MFK 11	Progra Peltihan MFK	program
119		Bukti pelaksanaan pelatihan	Laporan pelatihan
120		Bukti pelaksanaan edukais ke pengunjung, tamu, supplier	Laporan edukasi
121		Bukti evaluasi pelatihan	Laporan pre dan postest pelatihan

Gimana, banyak banget kan dokumennya?

Kalau kamu bisa melengkapi seluruh dokumen ini saya yakin akreditasi nya akan sukses. Soalnya ya memang hal inilah yang diminta standar. Bila kamu sudah punya dokumen regulasi yang lengap, maka implementasinya pasti sudah berjalan, ya meskipun belum sempurna atau belum benar. Tapi setidaknya kamu sudah terlihat serius dalam akreditasi, soalnya ya regulasinya sudah ada semua.

Selalu ingat motto dari akreditasi,

“Kerjakan apa yang kamu tulis, dan tulis apa yang kamu kerjakan”

Untuk pemesanan dokumen bisa cek di http://bit.ly/pemesananinfok3rs

 

Butuh konsultasi terkait K3RS atau MFK? Chat aja langsung di https://wa.me/6285697664651

 

#k3rs #infok3rs #mfk #akreditasirs